妇科医生直述:经期异常表现需警觉_武汉东方助
来源:http://www.pengj006.cn  日期:2019-11-11

  作为一个妇科医生,在临床工作中常常接触一些病人,当我告诉她们需要排除怀孕的可能时,由于医学知识的相对匮乏,她们往往持怀疑态度,甚至否认,常常不能及时就诊。

  “月经”,原来是流产

  郝洁还是一个在校学生,进诊室时显得很害羞,专门等到快下班时才进来。一问原来她是因为经期延长来就诊的,据她自己说,这个月月经量很少,来了20多天还没干净,下腹不时隐痛,平常月经规律,只是这次月经时间推迟了十多天才来。我马上出于职业习惯问她:“有男朋友吗?有性生活吗?”郝洁脸一下红到了耳根,小声说“没有”。我只好委婉地提醒她,作为医生,对病人的情况会保密的,而且这个问题对疾病的诊治很关键。再三追问她终于承认有过一次,我马上让她做了尿妊娠试验,结果是阳性。“你怀孕了。为了学区房代孕老婆”“这怎么可能,我们只有一次,而且这个月我都来月经了,只是总不干净呀?”我耐心地跟她讲解,这一次的出血并不是月经,而是由于胚胎发育不良导致的出血,而她的下腹痛很可能是感染导致的。

  做了妇检、血分析及B型超声波后确诊为不完全流产合并盆腔炎。当郝洁知道这些很可能对以后生育造成影响后,我能感受到她沉重的心情。我开了药,安排了清宫手术时间,便安慰她说,现在开始遵照医生的治疗争取把不良影响减小到最小。

  医生点评:很多女性都一律将阴道出血认为是月经,并且以为有出血就不会是怀孕。其实,对于有性生活的育龄妇女,当阴道出血与正常月经时间、量等不同,或伴有与平时不同的腹痛等症状都应提高警惕和排除怀孕的可能。特别是阴道出血比上一次正常月经时间推迟,量与正常月经不同,应怀疑流产的可能。自然流产的主要症状是出血和腹痛,如不能及时就诊,发生不完全流产导致出血时间过长、有组织残留于宫腔内,都有可能引起宫腔内感染,严重时感染蔓延,并发盆腔炎、腹膜炎甚至出现败血症等,影响今后的生育甚至危及生命。

<p>  50岁“绝经”,竟然是怀孕

  “你有什么不舒服吗?”“没有,我就是想问一下,是不是绝经以后会出现肥胖?”王阿姨问。“你月经怎么样?”“哦,我已经绝经3个月了。”经过询问我知道王阿姨今年50岁,从今年3月开始停经,之前月经规律,以为自己是到绝经期了,只是最近觉得自己的肚子似乎大得很快,便来就诊。鉴于她有规律的性生活,我建议她查尿排除怀孕的可能,王阿姨一脸惊讶:“怎么可能呢,医生,我都已经50岁了,都要绝经了!”经我一再劝说,才勉强同意做了妊娠试验。我告诉她结果,她仍不能相信,连连问我会不会是搞错了。妇检证实,王阿姨确实是怀孕了,而且已经有13周大了。因为胎儿太大,不能在门诊做普通人流,只好收入病房预约做钳刮手术。直到走出诊室,王阿姨仍有些不能接受这个事实。

  医生点评:许多近绝经年龄妇女常常错误地认为自己年龄已经这么大了,不可能怀孕了,甚至怀孕了仍以为是自己绝经了。其实只要卵巢功能存在,有排卵,又有正常的性生活,就有可能怀孕。加上现在普遍营养较好,妇女的生育年龄也相对延长。所以,即使更年期妇女也同样要重视避孕的问题,如出现月经异常、停经等应及时就医,不能主观认为这是更年期妇女正常现象,以免出现上文中王阿姨那种的情况,遭受不必要的痛苦。

  “痛经”,祸起宫外孕

  “医生,给我打支止痛针吧,我痛经,而且现在痛得要命!”我一看是一个20岁出头的姑娘,佝偻着腰,面色极苍白,长一声短一声地呻吟,凭着经验我判断极有可能是宫外孕。她原来并没有痛经的病史,这次已经痛了2天,阴道出血量比较少,就在药店买了些止痛药吃。问她上次月经后有没有性生活,她连说没有,陪她一起来的男士好像是她的丈夫也说,她最近一个月出差去外地了,不可能是怀孕。我马上开了血分析,打发她的丈夫去交费,测量血压只有80/45毫米汞柱。

  “张梨,跟我说实话,这一个多月究竟有没有过性生活,这可不是闹着玩的,有可能没命的。”再三追问她才告诉我这个月出差时是有过一次,可她仍坚持不可能怀孕。“医生,那一次是在来月经的时候同房,不可能怀孕的。”我只好耐心解释,虽然那次性交发生在月经期,因为她的月经时间较长,要10多天才干净,所以月经的第12天性交怀孕的可能性很大,而且看她目前的状况极有可能是宫外孕破裂导致内出血,随时有生命危险。血分析及妇检都支持这一诊断。我立刻通知手术室准备手术剖腹探查,在我们推她进手术室时,张梨仍不断地央求我说:“医生,我还没生过,求求你,不要手术,我还要生。”作为医生,我也想尽量保留她的生育能力,但术中发现输卵管妊娠病灶范围大、破口大,只能切除一侧输卵管。我只能对她表示深深的同情,惋惜她由于医学知识的缺乏,导致今天这样的结果。

  医生点评:持张梨那样想法的大有人在,错误地认为在月经期性交是绝对安全的。且不说经期性交容易导致感染,对经期较长者,根本无安全可言。有些人经期长达十几天,淋漓不净,那么极可能在出血期间有排卵,如此时性交,则有可能怀孕。如不幸孕卵着床部位不在子宫内,就更危险了。如发现及时,还未破裂,严密观察下,可以进行保守治疗,不必手术。像文中张梨已经是宫外孕破裂还以为是痛经,盲目服止痛药,极有可能因为延误诊治而危及生命,此时必需手术治疗。无疑张梨今后的生育能力会受到影响。

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